XBB已成国内新冠主要流行株， 感染者如何合理就医？

当前，XBB系列变异株已成为我国主要新冠病毒流行株。

日前有香港当地媒体报道称，当地公立医院求诊人数飙升，有医院等候时间超过8个小时且大部分是因为新冠，也有诊所急诊量较五一前翻了一倍。为了应对社区产生的新冠病毒活动水平的上升，澳门特区政府卫生局也在近日发布《新冠病毒感染者就医建议》，供不同症状、年龄段的居民作为应对参考。

在最近一次举行的国务院联防联控机制新闻发布会上，中国疾控中心病毒病所研究员陈操表示，XBB系列变异株是一种奥密克戎重组变异株，其传播力和免疫逃逸能力均强于早期流行的奥密克戎变异株。与早期流行的奥密克戎亚分支相比，XBB系列变异株致病力没有明显的变化。

那么，XBB系列变异株感染者如何合理就医建议有哪些？第一财经采访了海南省人民医院院感疾控部部长、感染病医学中心副主任吴彪，上海市普陀区中心医院呼吸与危重症医学科副主任医师史兆雯，香港大学李嘉诚医学院生物医学学院教授、病毒学家金冬雁等专家。

1、和此前一轮主要流行毒株对比看来，XBB系列毒株对感染者的影响有哪些？

吴彪：从整体情况看，现阶段人群中新增加感染病例数相对于去年12月末刚放开后是低的，传播水平没有达到大流行。也就是说，现阶段的新冠感染人数，重症、住院情况等都还处于一个较低水平。从病毒本身看，研究显示XBB系列毒株的免疫逃逸能力有所增强，但其致病性、致死率没有加强，反而是减弱了。

在治疗策略上，当下仍然需要以防重症、防死亡为主。这包括了三级医疗机构要发挥各哨点、发热门诊等医疗救治体系上的能力，尤其是现在各医院救治流程已经较为顺畅了，可供选择的新冠小分子口服药种类也较多，疫苗接种方案也作了调整，整体防控能力也得到了进一步提升。

金冬雁：XBB系列毒株与BA.5系列毒株的相似性远远大于差异性。XBB系列毒株在新加坡、美国或欧洲都没有造成严重疫情，其引起的重症与死亡人数都比过往的毒株明显减少。一般在新冠感染中出现腹泻预后都良好，普通市民不必过于担心。

2、与其他呼吸道疾病相比，XBB系列毒株的临床症状有哪些不同，如何甄别？

史兆雯：XBB系列毒株本身免疫逃逸能力较强，和之前流行的BA.5系列毒株有一些明显不同，包括XBB系列毒株感染者还可能出现腹泻，结膜炎或者结膜感染等症状。

临床来看，XBB系列毒株的毒性已经较之前奥密克戎变异株降低了，传染性会稍明显一些，一些初阳感染者的反应会比较明显一点，包括会出现发烧等相关症状；但总体上，临床严重的病毒性肺炎的情况比较少见。感染者需要注意自身的体温，包括早期进行一些新冠小分子抗病毒药物使用，如果出现胸闷、气促等情况，要及时就诊。

实际上，3月以来，包括新冠病毒，流感（甲流、乙流）病毒，以及呼吸道合胞病毒等，都属于传染性疾病，病毒的感染可能会出现咳嗽、发热甚至喘息等症状，这些传染性疾病在临床上没有特别好的辨别方式。但是，我们可以从上述传染性疾病的伴随症状，发热起病时间等方面进行不同甄别。一旦居民出现有高热不退的，或者在家中通过抗原自测发现结果呈现阳性的，那居民在就诊就医时就会更加具备针对性。

3、感染者如何寻求及时、有效的治疗？

金冬雁：事实上，往年季节性流感对医院救治能力的考验会更大，目前新冠确诊7天假期在香港已取消了，绝大多数人去急症室完全沒必要。在公立医院，由护士负责最前端的患者分流，真正有需要的患者马上就诊，其余的则按病情等待时间不同，没有需要或小病去排急诊，自然会等候较长时间，就是基于制度设计的考虑。

从实际情况看，愿意前去就医的中危、高危人士都会得到合理的医疗照护。最重要的问题是，一方面，仍有部分高危人士在家硬扛不去就医，不少人因此错过最佳服药时间，另一方面，许多不必要就医的前去医院，这只能依靠教育劝导。

再次提醒和呼吁，新冠感染的预警信号症状无非是血氧浓度降低，持续呼吸困难，连续高烧不退等；年老或有基础病的人群需要在这些方面格外注意。

吴彪：以我们医院为例，新冠小分子口服药需要处方医生来开具，并且储备较为充裕，包括先诺欣（先诺特韦片/利托那韦片）、民德维（VV116）和阿兹夫定等，这一领域药物的可及性较高。

我们也在对区域内的县级或基层医疗机构进行相关培训，包括院感、用药等板块。院感培训是需要告诉这些医护人员仍然要引起重视，如果（医护人员）感染了不建议带病上岗，仍然要戴好口罩。

对于患者，县级或基层医疗机构则要遵循指征把握，处方权获取上的规范诊疗流程，对病情做出科学甄别、判断，抗病毒小分子口服药需要在3～5天内用上，对于有重症倾向的感染者要第一时间进行治疗。这一做法在防治流感等疾病重症风险的诊疗方法上也是如此。

1月8日，上海市闵行区颛桥社区卫生服务中心药师在发热哨点核对处方信息。新华社图

4、感染XBB系列毒株的人群如何用药？

史兆雯：现阶段，国内获批上市的新冠小分子口服药已增至6款，包括辉瑞Paxlovid（奈玛特韦片/利托那韦片）、默沙东Molnupiravir（莫诺拉韦胶囊）2款进口药物，以及阿兹夫定等4款国产药物。

尽管日前世卫组织宣布新冠疫情不再构成“国际关注的突发公共卫生事件”，但一些有重症风险的、高危的老年人群仍然需要引起重视，包括可以在起病的5天之内使用上述抗病毒药物。如果是年轻力壮的人群，且本身没有病毒肺等一些表现，建议可以使用常规的一些中成药抗病毒药物、退烧药物等进行治疗；不一定感染者都一定要使用昂贵或自费药物，常规药物也能有很好的效果。

金冬雁：已有数据证明，辉瑞Paxlovid（奈玛特韦片/利托那韦片）在高危群组中减少重症与死亡的效果，明显优于其他同类新冠小分子口服药，如果有条件使用则较为理想，其它已经获批上市的药物也具有一定效果。重要的是，抗病毒小分子口服药一定是越早用上越好，超过5天再使用效果会有一定影响。

5、XBB系列毒株已成为我国主要流行株，个人如何做好防护？

吴彪：当前，新冠病毒感染已经调整为“乙类乙管”，从防护措施来讲，个人仍然要做好自我健康检测，并且做好自己的“健康第一责任人”，尤其是一些呼吸道传染病，健康检测非常重要。

个人防护建议上，首先，一旦居民在家中发现了有类似新冠感染症状，建议避免带病上岗，可以在休息痊愈以后返岗；必要时候，有高危风险因素的人群可以通过核酸检测来进行评估，确诊新冠阳性后进行针对性用药。

其次，XBB系列毒株仍然属于呼吸道传染性疾病，因此，在一些密闭场所、或者人群密集的地方，仍然建议（尤其是在有一些呼吸道症状时）戴好口罩。同时还要保持手部卫生，营养摄入，慢性病人仍要保持日常用药。

再次，XBB系列毒株感染者如果出现了诸如腹泻等症状，建议可以给予相关对症治疗如口服蒙脱石散等，而对于老人、小孩等群体还需要补充盐分以避免脱水，腹痛不能缓解的，则建议相关群体去到相关专病门诊或发热门诊，以寻求专科医生的评估，避免耽误病情。

史兆雯：不论是新冠病毒、流感病毒还是呼吸道合胞病毒等感染，重点还是要关注包括少年儿童（呼吸道合胞病毒感染的可能性较强）、老年人、或者有一些基础疾病的群体（对新冠病毒感染更容易引发病毒肺或者较为严重的全身症状）等。

因此，需要关注上述群体的感染者的体温在治疗后是否有所下降，如果持续高热的还需要介入治疗；如果感染者出现呼吸急促、全身脱水等严重症状，也要及时就医。