数字医疗的银川探索：科技赋能，将常见病留在基层

疫情期间，宁夏彭阳县人民医院接诊了一位84岁的患者。这位老人有“老肺病”史，咳痰10年，气短5年，突然发热、反复咳嗽加重10天，家人去了当地多家医院都查不清具体原因，萌发了去银川看病的想法。

然而，地处宁夏东南部六盘山地区的彭阳距离银川有400公里，老人高龄身体不好又加上当时疫情防控，长途奔波会增加更多的风险。在彭阳县人民医院医生虎世伸的协助下，患者家人通过远程专家门诊联系到了银川市第一人民医院呼吸与危重症医学科陈继红主任。在视频交流中，专家详细了解了患者的情况，最终考虑患者高龄特点，是因为慢阻肺以及肺炎，排痰不利引起的发热，给出了立即升级抗生素治疗、雾化以及协助排痰治疗的方案。经过一段时间治疗后，患者病情得到了控制。

远程专家门诊是银川“互联网 医疗健康”服务的主要创新模式之一，患者通过远程门诊不出县就可以看上省会城市三甲医院专家，节省了很多非医疗花费，还可以享受本地医保报销政策。

去年，银川市卫健委正式批复银川市第一人民医院的“远程专家门诊”升级为“银川市国家级专家远程诊疗中心”，不仅基层患者可以在线获得银川的医疗资源，通过医生的诊断和分级，患者还可以在线获得来自北京、上海等地国家级专家的权威方案。

今年的政府工作报告将“推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局”作为深化医药卫生体制改革的重点之一。全国两会期间，代表委员也非常关注如何通过分级诊疗体系的有效运作，把大多数常见病、多发病患者留在基层。

远程医疗将优质医疗资源下沉基层

在基层卫生人才匮乏、专业能力水平较低的现状之下，如何让患者愿意留在基层，是医改中一直存在的痛点和难点。

中国工程院院士、中国医疗保健国际交流促进会会长韩德民在日前举行的“首届数字医疗健康银川峰会”上表示，我国基层医疗卫生机构有95.4万个，占总数的94%，基层医疗卫生机构的诊疗人次有45.3亿，这说明我国医疗的工作重心和重点仍然在基层。

银川市卫健委主任章玉明接受第一财经采访时表示，宁夏地处我国西部，优质医疗资源少是面临的现实问题之一，而互联网诊疗可以打破壁垒，联通全国优质专家资源，实现医疗资源流动、优化配置。面对基层医疗资源的不足，银川通过远程医疗体系来实现医疗资源的下沉。

作为国内一个数字医疗健康的创新基地和试验平台，银川坚持应用导向，依托远程诊疗，构建“全国专家远程门诊”“银川市专家远程门诊”和“银川在线互联网门诊”三大“互联网 远程门诊”应用场景，提升医疗健康服务同质化水平，有效助推分级诊疗落地见效。

银川市国家级专家远程诊疗中心是宁夏“互联网 医疗健康”示范区创新项目，截至目前，共有近900位北京及上海等地专家为本地患者提供了“远程专家门诊”服务，服务患者超过3000人。

2022年8月26日上午，银川国家级专家远程诊疗中心接待了一位11岁的孩子，因发烧入院，做了很多很多的检查，都没找到孩子发热的原因，

根据患儿的病史及入院检查，银川市一院普儿科郎志存主任初步判断，患儿的病情非常复杂，不是简单的感染，需要尽快明确诊断。通过“国家级专家远程门诊”很快就联系到了北京儿童医院感染病科的刘翠英主任，专家诊断患者所患疾病是临床较少见的重症感染伴多脏器损伤，考虑细菌血症，败血症。专家建议通过被动干预的方式提高患儿的机体免疫力，让机体免疫力尽可能维持在正常水平，出院一周后口服提高抵抗力的药物，定期门诊复查，经过精心治疗，患儿的疾病得到了很好的控制。

“通过全国专家会诊中心汇聚全国优质医疗资源，实现疑难病不出省；通过银川远程专家门诊聚焦全市知名专家资源，实现大病不出县；通过银川在线互联网门诊盘活全市医疗资源，实现常见病留基层。”章玉明说。

科技赋能远程诊断

韩德民表示，面对医疗资源不充足、分布不均匀和大众医疗健康服务需求不断提升之间的矛盾，需不断探索医药健康服务新模式，以医疗为中心转向健康管理为中心，方法包括互联网、大数据还有医学人工智能等科技手段。

诊疗能力不足是基层医疗面临的首要问题，有些基层医生看过CT片、心电图等检查资料都无法判断疾病，基层缺乏救治患者的能力，患者也就难以留在基层看病了。

章玉明对第一财经表示，十年多前，银川就实施了远程心电进基层，现在基层群众已经适应了这种远程医疗的模式，基层拍完心电图之后就立刻上传，上级医疗机构或是专业医生在线给出准确的诊断。“这样节约了基层医疗机构的人力，提高了基层的诊断能力，患者也能少跑腿。”

具体来说，银川市按照“人员云化、平台虚拟化和机制市场化”的原则，建设远程心电、远程影像、远程病理等远程诊断中心，覆盖市、县、乡三级医疗机构，逐步形成“基层检查 上级诊断 区域互认”模式，累计诊断病例270余万例。整合服务资源，建设了覆盖市、县、乡、村四级的基层信息化平台、基层人工智能辅助诊断平台，实现了基层医疗信息、健康档案和电子病历信息的互联互通。

韩德民在会后接受第一财经记者采访时表示，互联网、大数据还有医学人工智能等科技手段能有效地提高基层医疗机构的能力。基层医疗首先要建立个人档案和电子病历，下一步可利用可穿戴设备来集采数据。通过医学人工智能，诊断时间会大大缩短，准确度也会大大提高，随着我国5G的快速发展，数字医疗服务能够对基层医疗产生更大的支持。

“智能手术、手术机器人等技术可能距离基层还比较远，但通过智能手术数据系统，专家远距离对进行中的手术即时指导，为安全手术保驾护航，这些技术马上就可以运用了。”韩德民说。

章玉明表示，对于普通市民和患者来说，“互联网 医疗健康”带来的是就医模式的变化和就医体验的提升。银川利用可穿戴设备和人工智能等新技术，正在逐步实现对高血压、糖尿病等常见病、慢性病的社区“网格化”管理。