青海省医保局创新线上对账模式 全国领先获殊荣

原标题：青海省医保局创新线上对账模式 全国领先获殊荣

青海新闻网·大美青海客户端讯（记者 包拓业 报道）3月26日，记者从青海省医疗保障局获悉，为破解医药机构与医保部门对账难题，省医保局在全国率先打造“智慧对账”体系，将传统5个工作日的线下对账流程压缩至1个工作日，显著提升医保基金拨付效率。该创新实践荣获2024年全国医保服务领域“高效办成一件事”优秀案例，成为数字赋能医保改革的典范。

针对医药机构反映的“多头跑”“重复交”“对账难”问题，省医保局推出“三同步”改革：前端开通线上对账模块，植入智能审核功能，实现数据自动比对、异常智能预警；中端建立“月对账、季清算”机制，系统自动发送通知、生成拨付单；后端实现业财数据无缝对接，确保结算资金“T 1”到账。通过全流程数字化改造，让医药机构“零跑腿”、医保基金“快拨付”。

创新“内外双训”模式，对内开展“视频 讲座”业务精进培训，对外实施“上门 集中”操作指导，覆盖全省1000余名医保经办人员和医药机构对账专员。通过标准化流程演示、疑难问题现场解答，推动线上对账覆盖率突破95%，对账准确率提升至99.8%，为改革落地提供坚实的人力支撑。

构建“制度 技术 监督 反馈”风控体系：制定32项经办规范、6类46条负面清单，运用大数据分析动态监测异常交易；建立初审复审双岗制，配套信息化留痕管理；开展日常抽查与专项稽查，强化闭环整改；畅通医药机构反馈渠道，形成“发现-预警-处理-优化”的良性机制，确保每笔对账可追溯、每分基金保安全。

省医保局相关负责人表示，将持续深化“智慧医保”建设，推动更多服务事项“网上办”“掌上办”，让信息多跑路、群众少跑腿，为医药产业高质量发展注入新动能，为全国医保治理现代化贡献“数字样板”。