海南将从三方面强化医保基金规范使用与监管

原标题：海南将从三方面强化医保基金规范使用与监管

近日，海南省医疗保障局在海口市召开全省医保数据发布会，邀请省人大、省政协、省卫生健康委、省纪委监委驻省卫生健康委纪检监察组、省市场监管局、省药监局、省医保研究院、商业保险公司，以及市县医保部门、定点医药机构等单位共340人参加。

发布会现场。海南省医保局供图

发布会提出，各级医保部门要高度重视医保数据赋能医疗机构发展，着力建好数据工作组，完善数据发布机制，充分发挥好医保数据赋能医药机构高质量发展作用。通过召开医保数据发布会等方式，搭建“三医”沟通交流平台，促成以公开促理解、以公开促治理、以公开促发展的良性互动局面，共同形成深化医改合力。

一是要定期“亮明家底”，通过深化医保数据管理与信息互动，常态化发布海南省医保基金收支和预算执行情况。

二是要按时“曝光数据”，助力医疗机构精细化管理。通过按时通报医疗机构DRG/DIP付费及结算清算进度等关键数据，按月编制数据分析简报，详细公布DRG/DIP数据质控、结算情况等体现医疗机构运行成效的核心指标，同时聚焦门诊住院人次比、区域住院率、异常住院数据等重点指标，结合深入剖析，指导医疗机构查漏补缺、完善内控制度。

三是要实时“亮出红牌”，强化医保基金违法违规问题监管。通过充分发挥大数据智能审核与监管的强大效能，加大数据应用力度，深入分析医保数据，及时筛选出药品倒卖回流、超长住院、重复收费、过度诊疗等疑点或异常数据，为医保基金监管提供有力支撑，定期通报违法违规使用医保基金的典型案例，及时敲响警钟。

会上，海南医科大学和海南西部中心医院代表从临床一线视角向与会人员分享了DIP/DRG改革如何推动医疗服务“提质、控费、增效”工作做法。

在“医保数据组面对面答疑解惑”环节中，来自不同单位的5名数据工作组成员通过与定点医药机构“零距离”对话，让医药机构代表们感受到海南医保以数据驱动服务升级的温度与诚意。（王康景）