楚雄南华县：精准施策 确保特殊人群医保待遇落地见效

　　“30多万元的医疗费用，通过医保报销和医疗救助后，我自己只需承担4万多元，感谢国家的医保政策，解除了我看病的后顾之忧”，家住楚雄州南华县红土坡大旭宇村的张万颖激动地说。

　　2024年，张万颖被诊断患梅热睑痉挛症，必须到省城大医院进行治疗，这让全家无比担忧，担心承担不了高昂的医疗费用。通过工作人员反复宣传医保政策，他放下后顾之忧，积极到昆明三博脑科医院治疗。出院后，医疗总费用329795元，基本医保报销15万元，大病医保报销118586元，申请医疗救助12888元，个人只需支付4万多元。

　　近年来，南华县高度重视医疗保险工作，充分发挥“三重”保障作用，全力做好特殊人群资助参保工作，做到应保尽保、应助尽助，最大限度减轻困难群众医疗费用支出负担，切实提升群众获得感、安全感、满意度。

　　为实现精准资助参保缴费，南华县医疗保障局联合民政、农业农村等部门，建立动态数据信息推送机制，对全县范围内的特困人员、低保对象、防止返贫监测对象等低收入人群进行全面摸底排查，建立确保符合资助参保政策的人员及时享受资助，不漏一户、不落一人，实现医疗救助对象资助参保“免申即享”，低收入人群参保率达到99%以上的目标任务，为精准资助打下坚实基础。同时，精准落实基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障机制，确保特殊群体第一时间享受救助政策。此外，还积极落实突发严重困难户救助待遇，最大限度减轻群众医疗支出负担。

　　依托医保信息平台反馈的结算数据，南华县按照每月调整、定期核查原则，对脱贫人口和一般农户进行监测，定期推送至农业农村、民政等部门，帮扶部门间防返贫预警和联动帮扶机制不断完善。全面筛查防返贫致贫监测对象及低收入人口经基本医保、大病保险、医疗救助三重制度报销后，低收入人群个人自付超过8700元的信息；其他城乡居民经医保政策报销后，个人自付超过10000元的信息，及时反馈至各镇、农业农村局、民政局，共同做好帮扶工作。在精准识别的基础上，依托医保信息系统，对符合条件的低收入人群信息进行逐一核对并准确录入，实现资助对象名单与医保系统无缝对接。同时，科学编制资助、救助资金预算，简化资助流程，在低收入人群缴费时只需缴纳个人应缴部分，让民生实事真正惠及民生。

　　把群众满意作为衡量医保服务的标准，南华县推动医保业务从“坐柜台办”到“走出去办”，开展医保“进企业、进学校、进乡镇、进（村）社区”全方位、多层次的政策宣传，切实提高广大群众对医保惠民政策的知晓率，多渠道、多形式开展参保动员，开展上门服务，实现农村低收入人口“门前参保、直接报销”。同时，对经办服务事项细化管理职责、办理要求，落实“好差评”制度，不断强化行风建设，实现省内就医“一站式服务、一窗口办理、一站式结算”，确保农村低收入人口少跑路、不垫资，不断增强参保群众的获得感、幸福感、安全感。

　　2024年，全县脱贫人口和监测对象29652人，资助参保382万元，符合转诊转院的“三类”人员住院434人次，发生实际医疗费用总额259.89万元，政策范围内费用251.69万元，政策范围内报销比例达83.12%。

　　“我们将继续在政策宣传、措施落实上发力，精准施策，全力做好特殊人群资助参保工作，最大限度减轻困难群众医疗费用支出负担，真正把这一惠民实事做好。”南华县医疗保障局负责人说。

　　云南网通讯员 何丕芬