中国人寿财险重拳出击，打击“人伤黄牛”骗保，震慑一片，警示一方

　　中国人寿财险山东省分公司积极响应国家金融监管总局打击保险诈骗专项部署要求，严格稽核，精准识别，重拳打击，以专业能力净化保险理赔环境。最近，公司成功移交公安机关立案两起“人伤黄牛诈骗”违法犯罪案件，挽回经济损失81万元，“打团伙、断链条、摧网络”取得初步成效，维护了客户和自身合法利益，避免了国有资产流失，促进了金融安全和社会秩序稳定。

　　据中国人寿财险山东省分公司理赔服务部负责人介绍，近年来，交通事故保险理赔案件处理中“人伤黄牛”骗保问题突出。“人伤黄牛”利用交通事故当事人对法律程序和赔偿标准的不熟悉，通过欺诈、误导等方式介入道路交通事故案件的处理，以非法获利为目的，严重危害当事人的经济利益、信息安全和人身安全，危害司法公正和金融、社会秩序。针对这一社会问题，该公司按照山东金融监管局打击保险诈骗专项行动要求，成立领导小组和行动组织办公室，周密部署，高标准、严要求推进落实，促成“大案严打、小案震慑、风险防控”相结合的欺诈风控模式，以实现“移交打击一批保险诈骗活动（案件），防范遏制一批保险诈骗风险因素，警示教育一片行业内外保险活动参与人员”的目标。该公司理赔稽核部门与公安部门不断深化警保反保险诈骗特别是反人伤诈骗合作模式，充分筛选梳理相关反诈骗大数据，强化技术工具运用，精准查找欺诈案件，加强风险研判，严厉打击与惩治保险违法犯罪，收到了打击一案、震慑一片、警示一方的效果。

案例一：虚假伤残非法获益 违法犯罪难逃法网

　　日前，公司理赔稽核与核赔人员在审核一起交通事故人伤理赔资料时发现伤残等级评定存在异常。杨某因交通事故受伤，住院治疗6天，经司法鉴定所评定人伤伤残为左上肢神经源性损害，双侧正中神经、尺神经损伤等，治疗与恢复后遗留左上肢肌力下降(0级)等功能障碍，构成人体损伤五级伤残。2024年3月，杨某获赔人伤赔款66万元。经公司专业稽核，该赔案在没有明确损伤基础的情况下作出五级伤残的鉴定意见，鉴定意见极不合理；综合者臂丛神经损伤情况、检查、鉴定方法不当、病历问题分析，伤者没有评残的损伤基础。公司理赔人员立即针对伤残情况进行详细调查，在掌握实质性证据后找到伤者面谈，向其阐明了涉嫌保险诈骗的法律后果，最终伤者承认自己的伤情与法医鉴定结论不符，是经人介绍，由“人伤黄牛”王某代理其法医鉴定、保险索赔，在事成之后收取其29万元的“代理费”。公司向公安机关报案后，伤者主动退还理赔款，“人伤黄牛”王某及法医鉴定所涉案人员因虚假伤残非法获益，涉嫌保险诈骗罪被刑事立案。

案例二：移花接木伪造事故 以假乱真难逃法眼

　　前段时间，王某电话报案称，张某驾驶二轮电动车行驶至某国道路段时与其停放在路边的丰田越野车发生碰撞，造成张某受伤，双方报警处理。张某住院治疗，花费医疗费2万余元。案件结案时，赔付伤残赔偿金、医疗费等15万元。公司在进行高风险案件稽核时发现事故真实性存疑，经利用多种方式缜密调查发现，张某在报案之前骑自行车与一辆二轮电动车发生交通事故受伤，二轮电动车没有保险，张某难以获得全部赔付。经“人伤黄牛”李某与张某协商，双方伪造了一起机动车、电动车发生碰撞的交通事故，利用赵某的丰田越野车保险对张某进行赔付。公司在掌握确凿证据后向公安机关报案，经进一步侦查发现，伤者张某的银行卡及密码一直在“人伤黄牛”李某手中，张某实际获赔3万元，其余12万元由“人伤黄牛”李某、保险报案人王某、机动车所有人赵某瓜分。等待违法犯罪分子的，必将是法律的严惩。

　　中国人寿财险山东省分公司相关案件稽核人员指出，“人伤黄牛”一方面向交通事故中受害人收取高额代理费甚至用少量资金买断伤者的赔付，另一方面通过伪造证据、虚报损失等造假方式参与理赔环节牟利，将大量赔偿金纳入私囊。特别是上述行为实施过程中，不法分子会要求交通事故受害人提供身份信息、通讯信息、家庭地址和银行卡等，严重危害交通事故受害人的信息安全和人身安全。交通事故受害人如涉及参与编造理由、伪造证据、提供虚假信息等，还可能涉嫌共同犯罪，身份将由受害人转变为犯罪分子的帮凶和共犯。该专业人员还提到，除交通事故“人伤黄牛”骗保外，近年来其它保险诈骗违法犯罪案件也呈多发趋势。该公司在加强对保险诈骗重点领域、重点问题开展复盘诊治，加强自身制度体系建设和内部风险管控的基础上，与公安机关协同联动，严打击，强震慑，2024年共主导和协同行业移交公安机关刑事立案20余起，立案金额超过1200万元。

　　该专业人士郑重提醒：在发生交通等保险事故之后，不要轻信不法分子“高额理赔”等虚假承诺，拒绝参与编造虚假信息、提供虚假事实，妥善保护好自身的敏感信息；如发现或遭遇不法分子诈骗、敲诈勒索或个人信息泄露，应及时向公安机关报案，避免自身的合法权益受到侵害。（杜强 崔广勋）

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