“医”路同行 | “肺结节”成了不少人的“心上结” 别慌！听专家怎么说

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　　近年来，随着生活质量的不断提高，人们对健康的需求也随之攀升，对健康体检也愈发重视，加上体检中胸部CT的广泛应用，致使肺结节的检出率大幅提升。许多人在发现肺结节以后不知所措，内心被各种紧张、焦虑和恐慌情绪所占据。今天，我们邀请到昆明医科大学第一附属医院胸外一科副教授杨林珠，和大家聊一聊关于肺结节的话题，教大家发现肺结节后应该如何处置。

　　科普小知识

　　一、肺结节的定义

　　肺结节指的是在胸片或者CT中，表现为直径≤30mm的局灶性、类圆形、密度增高的肺部阴影。肺结节只是一个影像学的客观描述，并不是疾病诊断，更不等同于肺癌。许多肺部疾病都可以表现为肺部结节，比如肺部感染、肺结核、肺内淋巴结、肺良性肿瘤及肺恶性肿瘤。其中大约95%的肺结节都属于良性结节。

　　二、发现肺结节应如何处置

　　当自己或者家人查出肺结节时，我们既不能陷入过度的紧张焦虑之中，也不能存有麻痹大意的心态，而是需要正确认识和面对肺结节，积极参与到诊疗决策过程当中。此时建议前往正规医院，向胸部专科医生寻求帮助。

　　三、肺结节的恶性风险分级

　　Lung-RADS是肺结节的影像学诊断分级系统，是对肺结节的恶性风险进行分级，对肺结节判断良恶性、制定治疗方案和预后具有重大参考价值。共分为4级，其中1级表示无结节，2级表示低位结节，3级表示中危结节，4级表示高危结节。

　　四、高危肺结节的诊断

　　根据结节的大小、形状、密度和是否有恶性影像特征，把以下几种类型结节归属于高危肺结节：1.直径＞8mm的混合性结节；2.直径≥15mm的实性结节或直径介于8～15mm之间且具有恶性影像学特征的患者。常见的恶性影像学特征有：毛刺、分叶、胸膜牵拉、含气细支气管征，空泡征、血管穿行、偏心厚壁空洞等。

　　肺结节根据密度可分为实性结节和亚实性结节，其中亚实性结节根据肺结节内部实性成分所占比例又分为纯磨玻璃结节和混合性结节。结节的密度不同，其恶性概率也不同，其中混合性结节的恶性概率最高，然后依次是纯磨玻璃结节和实性结节。

　　如果结节在短期内迅速增大，可能是恶性的，需要进一步检查和治疗。有家族性肿瘤病史或者有肿瘤可能的高危患者，比如长期服用免疫抑制剂、接触有害气体及粉尘、患有陈旧性肺结核的属于高危患者。

　　五、高危肺结节的治疗

　　1.高危肺结节存在恶性肿瘤可能，外科手术是首选的治疗手段，经评估如果没有手术禁忌，建议外科手术中治疗；

　　2.面对手术很多人同样也会有很多的顾虑或者是害怕的心理，其实随着科技的发展、技术的进步以及快速康复外科理念的不断深入，目前90%以上的肺结节外科手术已经实现了微创化，电视胸腔镜手术具有手术创伤小、术后疼痛轻、肺功能影响小、术后并发症少、住院时间缩短、住院费用降低等优点，能最大程度地减少病人的顾虑和减轻病人的痛苦，所以大家不用紧张，放心交给我们专科医生就可以了。

　　六、低中危肺结节的随访

　　低、中危肺结节建议定期随访，随访应根据结节位置、大小和密度特征进行分类随访管理，随访过程中一旦发现结节有增大趋势或者出现实性成分等情况，需要重新评估结节的危险程度，进一步决定是否需要外科手术治疗。

　　1.如果直径<5mm的实性／混合性结节或直径＜8mm的纯磨玻璃结节，推荐在下一年复查。

　　2.如果直径>5mm的实性／混合性结节或直径>8mm的纯磨玻璃结节推荐在3个月后复查。

　　3.对于新发、无法排除非肿瘤的结节推荐先进行抗感染治疗后复查，之后具体随访间隔应听从专科医生的建议。

　　统筹：唐莉娜

　　策划：赵玮 钱霓

　　视频制作：马芷荃