银屑病 冠心病 云南省一院完成一例复杂冠脉搭桥手术

　　“原来只是觉得就是个皮肤病，也不影响身体健康，没啥大问题，没想到差点送了命。”10月24日，在云南省第一人民医院（下称：省一院）心脏大血管外科，57岁的张贤（化名）心有余悸地表示。

　　他介绍，自己是辽宁人，近10年一直在云南西双版纳生活，此前一直都有银屑病，但由于该病对身体健康没有大的影响，也就没在意。3年前，张贤反复出现活动后胸闷的情况，他以为是身体自然衰老，也没放在心上。

　　但在今年8月，他发现自己胸闷症状加重，在当地医院被诊断为冠心病，并建议其尽快接受外科手术。然而，张贤当时并未同意立即手术，随后转诊至心血管专科医院就诊，但因其严重的银屑病未能完成手术，随后辗转至云南省第一人民医院。

　　省一院心脏大血管外科主治医师钟明华介绍，患者转至该院后，医护人员发现其病情十分复杂。“患者有严重银屑病的同时并发了心肌梗死、急性心力衰竭，既往30余年的银屑病病史使患者皮肤呈现中重度斑块。银屑病作为一种系统性免疫疾病，不仅仅影响皮肤，还可导致血管炎症，从而加重动脉粥样硬化，增加冠脉病变的风险，进一步加剧了治疗难度。”

　　对此，心脏大血管外科主任医师李洪荣、曹宇、熊达等专家迅速启动了MDT（多学科诊疗）机制。由于银屑病与冠心病之间的复杂关联，张贤在冠脉手术前必须仔细评估银屑病的控制情况。MDT团队包括心内科、皮肤科和麻醉科的专家共同讨论了患者的病情，重点考虑了银屑病的用药限制与心血管疾病治疗的冲突、手术风险及围术期管理情况等。尤其是患者使用的生物制剂具有抑制免疫功能的作用，会增加围术期感染风险。因此，MDT会诊不仅对手术方案进行了全面评估，还制定了严格的围术期管理策略，以确保患者银屑病和冠心病的双重安全。

　　在经过多次讨论和详细评估后，MDT团队决定为张贤实施“四支冠状动脉旁路移植术”。手术前，皮肤科专家通过抗炎和免疫调节治疗，有效控制了其银屑病症状，并做好术后应对银屑病反复的准备。心内科采取扩冠和调脂、调整心功能等手段，以稳定患者的心功能、缓解心绞痛。由于张贤还合并腹主动脉溃疡及局限性夹层，麻醉科团队在手术中制定了特殊的麻醉和术中监控方案，以保障其安全。

　　10月14日，张贤在全麻体外循环下，由心脏大血管外科主任医师曹宇完成4根冠脉搭桥术。经过精细的手术操作，患者的冠状动脉血流恢复正常，术后没有出现意外出血等并发症，银屑病也未出现反复情况，手术取得圆满成功。

　　目前，张贤已达到出院标准。

　　对此，省一院心脏大血管外科主任医师熊达表示，今年以来，该院心脏大血管外科已成功完成多例多合并症心血管疾病患者的治疗。此次通过多学科团队（MDT）的协作，成功为这名银屑病合并冠心病急性心肌梗死的复杂病情患者实施了冠脉搭桥手术，标志着该院在心脑血管疾病诊治领域的实力再度提升。

　　云南网记者 彭锡