科普｜肠造口护理知多少？

原标题：科普｜肠造口护理知多少？

随着医疗科学技术的发展，愈来愈多的病人因为种种原因接受了肠造口术。然而术后排泄物改道，且不能随意控制，对于造口人而言是一个全新的体验和挑战。尽管住院期间造口人及照护者接受了不同程度肠造口护理的健康教育，但受到快速康复理念的兴起、平均住院日缩短、肿瘤慢病化管理等诸多因素影响，很多病人出院后可能会面临许多与肠造口有关的困难。为了更好地促进造口人预后，提升延续性护理质量，为造口人及照护者提供详细的居家生活指导尤显重要。

1 什么是肠造口？

肠造口，俗称人工肛门，是通过外科手术，人为将肠道引出腹壁，使肠腔能与外界相通，排泄物由此通道排出体外。

2 肠造口恢复期居家日常管理

2.1 饮食指导

由于肠造口缺乏括约肌，造口人术后不能自行控制排泄，故大家较为关心饮食对排泄的影响。肠造口术后康复期饮食的总体原则为营养均衡，以无腹痛腹胀，造口排气排泄无特殊改变为宜。

造口人由于术中诊疗的需求，多被切除了部分或全部大肠、小肠，这势必会影响食物的消化吸收，因此在手术后需要调整饮食结构，改变一些食谱和习惯来适应肠道功能的变化。笔者建议可以遵循流质-半流质-普食（正常饮食）逐渐过渡。流质饮食是指呈液态或能在口腔内融化成液体的食物，如稠米汤、肉汤、鱼汤等；半流质饮食是介于软饭和流质之间的饮食，如肉松粥、汤面、馄饨、蔬菜泥等。术后早期宜采取少量多餐的进食方式。每次尝试新食物时，可以先少量摄入，观察进食后的反应，如果过后未引起胀气、便秘及腹泻，就可以放心食用。

回肠造口者由于食物不能在大肠停留，容易发生脱水，因此每日应保持至少8-12杯(2000-3000ml)液体摄入量，包括水、果汁和汤水等。此外需注意改变食物烹任方式，纤维较长、难消化的食物如黑木耳、菌菇类等，可以切丝、剁馅食用。再者，小肠是药物吸收最重要的部位，缓释胶囊和片剂包衣不能在小肠吸收，因此行回肠造口者配药前应主动提醒医师，改用可快速溶解的药物剂型，如液体剂、胶囊剂和非包衣片剂等，还必须避免使用轻泻药，因为使用轻泻药存在急性脱水的风险。

由于造口人术后多需要使用造口袋收纳排泄物，常常会碰到气体不受控制排出后引起涨袋的情况，亦或是排泄物异味较重，担心引起他人异样的眼光。面对这样的窘境，其实饮食上也有很多可以规避的小妙招。①避免吞入气体：吞咽空气会增加排气量，为避免经口摄入空气，造口人进食时宜减慢速度、避免咀嚼口香糖、抽烟等②避免或减少摄入产气的食物或饮料，如豆类、根茎类蔬菜、碳酸饮料、啤酒等；③乳糖不耐受的造口人应减少或避免摄入乳糖制品。④日常留意并规避容易引起排泄物异味较重的食物，如西兰花、卷心菜、大蒜、洋葱、香辛类的调味品等⑤了解可减轻排泄物异味的食物，如西芹、番茄汁、脱脂酸奶等。这些食物有活化酶，可搭配新鲜水果，适当增加摄入量。

总体来说，其实肠造口手术仅仅只是改变了排泄的部位和习惯，因此，造口人术后不必为饮食过度烦恼，不断探索才能发掘适合自己的饮食，每一位造口人完全能够像手术前一样享受美食。

2.2 清洁与卫生

沐浴是保持个人清洁卫生最基本的方式。不少造口人或照护者因为种种顾虑，术后往往不敢再沐浴，而选择擦身来替代。然而，仅仅擦身无法做到全身皮肤的彻底清洁，不一样的清洁方式也会使许多造口人主观感觉瘙痒、清洁度差等，从而产生自卑、回避等消极情绪。其实，肠造口并非伤口，切口愈合后无其他禁忌即可恢复沐浴，建议造口人可以选择淋浴的方式清洁，忌盆浴。沐浴时只要不使用花洒喷头直冲肠造口，就不会引起损伤，也不会影响造口袋粘贴的稳固性。排泄物较成型或排便有规律的造口人甚至可以暴露肠造口淋浴，无需额外防护，切忌用力擦洗造口及造口周围皮肤。行回肠造口者或排泄无规律的造口人，建议佩戴造口袋进行淋浴，必要时在造口底盘周边使用防水胶布，过后使用干净的干软布拭干造口袋即可。

2.3 肛门排便排液的护理

无论是回肠造口还是结肠造口，对于保肛的造口人而言，术后会出现肛门排便排液的现象，此时并不需要惊慌。这是由于某些行急诊造口手术时，术前肠道准备不充分，早期积聚于远端肠管的粪水便会从肛门排出。此外，由于远端的肠管具有分泌黏液的功能，有黏液从肛门排出也是正常的。此时，造口人只要使用清水及干净的纸巾清洁肛门周围皮肤及排泄物即可。

2.4 预防肠造口受伤

由于肠造口缺乏括约肌及神经末梢感应器等组织，因此不会感觉到疼痛，有时肠造口受到损伤时，无法第一时间感知，因此在日常生活中避免肠造口受伤尤为重要。

正常的肠造口一般会高于腹部皮肤。造口人使用的造口袋容易和肠造口发生摩擦，导致肠黏膜出现糜烂、出血、渗液、溃疡等情况。笔者建议可以在造口袋内存放一点气体，或者从袋口放入纸巾来避免摩擦引起的损伤。

造口术后建议穿着宽松、舒适的衣物，这样不仅可以预防紧身衣物挤压、损伤肠造口，也不用担心别人从外观得悉佩戴造口袋。注意避免较硬的皮带或裤头压迫肠造口，可以调整皮带位置，或改穿背带裤或高腰裤。

运动时尽量避免贴身及可能发生激烈碰撞的项目，以免肠造口意外受伤，如摔跤、拳击、篮球等。

2.5 恢复工作及社交

造口人在身体状态恢复后可重返岗位，参加社交活动，但要注意避免重体力劳动，以防造口脱垂、旁疝等并发症的发生。外出时，建议随身携带造口护理用品，以便发生意外渗漏时可以及时清洁并佩戴新的造口袋。

造口人出门旅行时，所有交通工具均可乘坐，包括飞机，但需注意路程的选择要遵循由近到远、由易到难的原则。提前准备充足造口产品，建议备量比平时稍大，以应付意外发生（如水土不服引起腹泻）。飞机上由于压力的变化，排气可能会多一些，宜使用开口袋或配有碳片过滤的产品。

作者：乔祎 上海交通大学医学院附属瑞金医院