防范猴痘输入性风险，专家建议把好这两道防线

继猴痘疫情成为国际关注的突发公共卫生事件后，中国疾控中心也在9月19日发布了重庆1例境外输入猴痘病例的具体信息。该病例中的猴痘病毒 (China-CQ202209)属于西非系B.1支，且与6月21日采集的德国病毒高度同源。

另据世界卫生组织（WHO）日前发布的报告，从2022年1月1日到9月15日，全球103个世卫成员国已累计报告猴痘确诊病例60320例，疑似病例525例，其中包括23例死亡。

面对猴痘病毒的输入性风险，我国如何建立起一套有效的预警、监测体系？

防范输入性风险

对于猴痘病毒的诊疗、防控，国家卫健委分别于今年6月14日、7月1日在官网发布《猴痘诊疗指南（2022年版）》（下称《诊疗指南》）《猴痘防控技术指南（2022年版）》（下称《防控技术指南》）。

其中《防控技术指南》提到“在排查新冠病毒感染的同时，各地应主动对入境人员进行猴痘病毒排查，特别是入境前21天内有猴痘疫情报告国旅居史的人员，密切监测出疹情况，发现可疑人员或疑似病例，应按相关规定及时报告辖区疾控机构并转送定点收治医疗机构”。

猴痘疫苗，新华社图

“猴痘病毒的监测、预警有两道防线，其一是口岸城市（入境管理），其二是所在社区（日常处置）。”一位传染病防控专家在接受第一财经采访时表示。

该专家告诉记者，在口岸城市，由于输入性人群较多，因此需要在下阶段严格做好猴痘病毒防控与监测，其他城市则暂无必要，“详细来说，入境人员需要做好有无皮疹、相关症状的主动健康申报，而海关人员也需要有一定能力来肉眼识别皮肤、躯干等有无皮疹。此外，基于猴痘病毒的平均潜伏期在7~8天，因此，入境人员在‘7 3’的酒店隔离期间，也需要每日做好相关健康申报。”

在社区，目前特殊传染病的报送体系已经完善。比如，由当地医生上报至疫情办公室、疫情办公室上报至医院、医院上报至辖区内疾控部门，整个采样、扩增、提取和分析的时间通常最快在3~4小时内就可以完成。

“当然，疫区归国人员在回到社区后，也要注意自我健康监测，一旦出现皮疹等症状，应主动就医，并告知接诊医生疫区旅行史。”该专家说。

如何进一步早发现、早诊断？深圳市第三人民医院卢洪洲团队建议，应注重建立监测预警体系，尤其是在皮肤科、性病科等相关机构设立哨点，这有利于猴痘病例的早期发现和密切接触者追踪。团队强调，目前虽不建议对主要高危人群男男性接触者（MSM）进行大规模疫苗接种，但强烈建议加强对其艾滋病毒（HIV）感染状况的监测。

检测试剂和疫苗研发

猴痘病毒的检测试剂、相关疫苗研发将如何进行？

上述《防控技术指南》提出，“涉及活病毒的操作，如病毒培养、未经培养的阳性或疑似阳性样本灭火、检测等需要在BSL-3及以上实验室开展。采用灭活管采样或使用其他有效方法灭活后的样本可在生物安全二级（BSL-2）实验室或PCR检测的专门区域或房间进行”。

“目前，国内二级以上的医疗机构基本都具备了猴痘病毒的检测能力，包括相关的PCR检测设备也都有，配备一些猴痘相关的检测试剂就可以立刻开始操作了。”上述专家告诉记者，由于国内此前尚无猴痘病例，相关检测试剂盒的临床试验难以开展，因此，国内仅有3~4个厂家生产检测试剂，且产品仍以出口海外为主。

为进一步规范猴痘检测试剂盒相关注册、申报事宜，国家药监局器审中心在7月15日发布《关于发布猴痘病毒核酸检测试剂技术审评要点（试行）的通告（2022年第31号）》，该文件为企业在国内注册、申报相关产品提供准备及撰写上的参考依据。

“实际上，对于传染病的检测试剂、疫苗、药物等产品的布局，我们（国家）多年来按照其风险等级有一定的战略储备。对于猴痘病毒，要从它后续的输入性风险和态势，来判断是否要启动疫苗研发。”上述专家说，尤其是疫苗研发，需要考虑其投入、将来可能适用的人群范围等。目前全球仅有一家丹麦疫苗制造商Bavarian Nordic获批猴痘疫苗的生产。

此外，病毒学专家常荣山提醒，一些海外研究显示，猴痘病毒感染者的症状会先从男性隐私（生殖器）区域先出现，再涉及到面部、手部皮肤，这会给猴痘病毒的日常监测、患者主动申报带来一定难度。而从猴痘病毒的历史、地域分布、毒力、致病性和病死率来看，“这一病毒不会造成大流行病。”